胆管炎
科室:内科,
症状:腹痛|高热寒战|恶心与呕吐|黄疸|烦躁不安|表情淡漠|昏睡|昏迷|
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎(cholangitis),以胆囊炎症为主者称胆囊炎(cholecystitis)。两者常同时发生,其病因、发病机制以及病理变化大致相同,多是在胆汁淤积的基础上继发细菌(主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等)感染所致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道,也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。
一、病因:
急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。
二、发病机制:
大多数是急性胆管炎遗留的结果。急性胆管炎经非手术治疗后,急性炎症获得控制,但未解决胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石,胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等),胆管内炎症病变转为慢性,胆管壁增厚。
1.病史与症状 常有胆系感染反复发作或胆道手术史。①起病急, 上腹持续性疼痛, 阵发加重, 伴寒战、高热、恶心、呕吐。②80%患者出现不同程度的黄疸。③近半数患者烦躁不安、淡漠、昏睡或昏迷。
2.体征 ①体温高达39℃以上或体温不升,呼吸增快,脉搏细速(120次/分以上),低血压,收缩压9.33kpa(70mmhg)以下,神志恍惚,甚至昏迷,呈休克状态。②右上腹、剑突下压痛, 肌紧张, 肝肿大, 触、叩痛。胆囊大、触痛。肠胀气明显。老年人反应能力低下, 应注意误( 漏) 诊。
1、手术治疗
①胆管扩张支撑引流术:在胆管内置管支撑或U形管引流。
②胆肠吻合支撑引流术:选择各种形式的胆肠吻合术,经吻合口放置内支撑或经肝引流管。
③胆管狭窄段切除:胆管端吻合或狭窄段切开成型,带血管蒂的胆囊瓣、圆韧带或空肠瓣修补术。
④胆管内膜剥出术:增加胆管内径。
⑤原位肝移植:有持续性黄疸合并胆汁性肝硬化。
缺点:风险大,花费高,副作用明显,易感染。
2、药物治疗
抗生素、免疫抑制药、皮质激素、抗纤维化药物、青霉胺等治疗胆管炎。
缺点:副作用大,易诱发其他并发症,依赖性强。
3、苗医治疗
可使用清胆消痛方,能够最大发挥药材清热解毒、消痈排脓、利胆退黄的功效。药效通过消化道的吸收,随血液运送至病灶,强效消除高热、腹痛、黄疸等症状,彻底杀灭病毒、清除胆管炎症,还扶正固本,增强抵抗病邪之力,既治标又治本,从而治好胆管炎症,有效抑制复发。
1.要注意多休息,做到起居有节,劳逸适量。
2.忌烟酒,辛辣刺激生冷食物,减少油脂的摄入。
患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低,喝酒容易造成肝功能恶化。尽量不吃含油脂高的食物,以免增加肝胆的负担,加重病情。
3.少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物。
因胆汁分泌异常,消化能力较差,而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。同时最好能采取少量多餐的原则,以减轻肝胆的负荷。
4.注意调节情志,要保持良好的心理状态。
肝胆之病,易于郁滞,应以疏泄条畅为佳。若精神抑郁则使气机逆乱,阴阳失调、诱发或加重疾病症状。
5.要注意适当锻炼。
适当的锻炼能提高机体免疫力,但是千万不能过量运动,否则会加重肝胆的负担,不利于病情的恢复。