多发性末梢神经炎
科室:内科,
症状:手套或短袜子式浅、深感觉障碍|四肢湿冷|男子性功能障碍|腹泻|感觉过度|肌束震颤|跨阈步态|骨间肌和鱼际肌萎缩|
多发性末梢神经炎由多种原因引起的多发性未梢神经损害的总称,主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。
常见有以下几种病因:
1.中毒:如铅,砷,汞,磷等重金属,呋喃西林类,异烟肼,链霉素,苯妥英钠,卡马西平,长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。
2.营养代谢障碍:如B族维生素缺乏,糖尿病,尿毒症,慢性消化道疾病,妊娠等。
3.感染:常伴发或继发于各种急性和慢性感染,如痢疾,结核,传染性肝炎,伤寒,腮腺炎等,少数可因病原体直接侵犯周围神经所致,如麻风神经炎等。
4.过敏,变态反应:如血清治疗或疫苗接种后神经炎等。
5.其它:如结缔组织疾病,遗传性疾病如腓骨肌萎缩症,遗传性共济失调性周围神经炎,遗传性感觉性神经根神经病等,此外,躯体各种癌症也可引起多发性神经炎,且可在原发病灶出现临床症状之前数月发生,应引起警惕。
除少数病因(如麻风)所致者周围神经有炎性改变外,病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变和轴突变性,或两者兼有,少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。
一,病史及症状:
多有重金属(砷,汞,铅)接触史或呋喃西林,异烟肼等药物服用史,或维生素缺乏,糖尿病,尿毒症等病史。
二,体检发现:
1.可有肢体远端为著的对称性感觉异常(疼痛,麻木,过敏,减退)常呈手套,袜套式。
2.动障碍:肌力减退,肌张力低下,腱反射减弱或消失,晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。
3.植物神经功能障碍:肢端皮肤发凉,苍白,发绀或出汗障碍,皮肤可粗糙变薄等。
多发性末梢神经炎西医治疗方法
1.积极治疗原发病(糖尿病、尿毒症等),改善营养纠正维生素缺乏,避免有害金属及药物接触。
2.对症:选用营养神经药物,如维生素B12、B1、B6、胞二磷胆碱、辅酶Q10、神经生长因子等。
3.改善未梢循环可用:地巴唑、丹参片、川芎嗪注射液,706代血浆或低分子右旋糖酐,500ml V.D1次/d,7~10天。
多发性末梢神经炎中医治疗方法
红参8~10g、黄芪30~50g、当归30g、白芍15g、吴萸5g、木瓜30g、槟榔12g、苏叶8~10g、桔梗12g、桔红12g、陈皮10g、木通10g、地龙10g、甘草5g。水煎,鸡鸣时服头煎,天亮时服二煎。
主治:末梢神经炎,中毒性周围神经炎,周围神经根炎。
加减:伴口苦、寒热往来者,加小柴胡汤和解表里;苔白滑或痰多或呕逆或挟气郁者,去黄芪、当归、白芍,加芦根15g,清热利湿,半夏10g、茯苓15g、厚朴12g,燥湿化痰、理气解郁,降逆止呕;心烦者加焦栀12g;心悸者,加枣仁15g;患肢有灼热感者,加知母12g、丹皮12g,清热凉血;兼见五心烦热者,再加地骨皮20g,清热除蒸;肢冷者,加桂枝10g,温阳通络;有瘀血见症者,加苏木5~10g;上肢麻痹甚者,加桂枝10g、葛根15g、白芷10g,以引药横行手臂;下肢麻痹甚者,加淮牛膝10g,踝关节以下者,再加地风皮10g,引药下行;治疗进入恢复期,腻苔已去,仅患肢乏力,加川仲10g、补骨脂12g、熟地30g、制首乌30g、狗脊15g,滋肝益肾、强骨壮力。并可用健步虎潜丸收功。
加强劳动保护,预防金属和农药中毒,尽量少用呋喃类药物(如需要服用时,可同时加服维生素B族药物)等。
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
1.红斑性肢痛症由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病,以双下肢多见,表现为肢端剧痛,局部皮温增高,发红,多汗或轻度凹陷性水肿,发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解,受热后血管扩张可使症状加重。
2.雷诺病本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起,以双上肢多见表现为双侧手指苍白,发凉,麻木,烧灼感,也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色,晚期可发绀,溃烂,寒冷时因血管收缩可使症状加重。
3.癔病性肢体麻木常由精神因素发病,肢体麻木程度,持续时间长短不一,且有其它癔病症状,腱反射多活跃,套式感觉障碍范围常超过肘,膝关节,或边界变化不定。
少数病例病情迅速发展,早期颅神经即受影响肢瘫痪出现呼吸困难和心动过速。