食管白斑
科室:内科,
症状:吞咽困难|胸骨后疼痛|
黏膜发生角化过度,即出现白色斑块状变化,称为白斑,食管白斑是一种罕见的疾病,可作为黏膜白斑病的一个局部的表现或者是仅限于食管的疾病。
(一)发病原因
凡有长期持续性刺激因素,例如烈性烟酒,辛辣食物和过热饮食,以及口腔不卫生等都是引起黏膜角化过度的原因,此外如贫血,内分泌紊乱,肝硬化,系统性进行性硬化症,真菌感染等因素,也会影响上皮的正常角化过程。
(二)发病机制
上皮层角化过度并有不同程度的角化不良,棘细胞层增厚,棘细胞内外广泛性水肿致成细胞内联系断裂,真皮有轻度炎性细胞浸润,尸检时,在整个食管有弥漫性白斑,宛如白色树皮,累及整个食管,或散在性白斑呈斑片或斑块,内镜检查显示食管黏膜全部发白或散在性白色斑块,高出或略微高于正常黏膜,白斑之间为正常的黏膜,活组织检查可见有些白斑呈现棘细胞增厚并含有大量糖原,因而又把这种黏膜白斑病称为糖原性棘皮病,活检还可排除真菌,癌瘤等疾病。
白斑多见于40岁以上男性病人,一般无明显自觉症状,后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感,如果白斑迅速扩大,增厚,皲裂,破溃,硬结时,可出现胸骨后疼痛,应进一步检查以排除癌变。
(一)治疗
食管白斑一般不需特殊治疗,但应除去病因,包括戒除烟酒酸辣等嗜好。对经久不愈,甚至病变扩大者,可在内镜下行局部切除或电灼治疗。
(二)预后
食管白斑是一种罕见的疾病。白斑可在身体各部位黏膜角化后发生,以口腔和外阴部黏膜比较多见。食管白斑可单独存在或者是黏膜白斑的一个局部表现。多呈良性经过,预后良好。
应去除导致白斑发生的各种因素,戒烟酒,不吃过热过冷和辛辣刺激性食物。
诊断
多见于40岁以上男性,一般无自觉症状,若白斑较大,增厚,伴有破溃,硬结时可有吞咽困难或胸骨后痛,如有进行性吞咽困难时应定期复查,了解有无癌变可能。
鉴别诊断
1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见,细菌在食管壁繁殖,引起局部炎性渗出,不同程度的组织坏死及脓液形成,也可呈较为广泛的蜂窝织炎。
2.食管结核 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状,特别是肺结核,食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖,以至不能及时发现,按照结核的病理过程,早期浸润进展阶段可有乏力,低热,血沉增快等中毒症状,但也有症状不明显者,继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难,常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛,吞咽时加重,溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征,食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成,吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状,常见症状是吞咽疼痛,吞咽困难,上腹不适,胸骨后疼痛和烧灼感,重者胸骨后呈刀割样绞痛,可放射至背部酷似心绞痛,念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见,未经治疗的病人可有上皮脱落,穿孔甚至播散性念珠菌病,食管穿孔可引起纵隔炎,食管气管瘘和食管狭窄,对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤,肝脾,肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹,主要症状为吞咽疼痛,疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食管内下行缓慢,少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状。
临床必须注意,如果白斑损害迅速扩大,基底硬结,疣状突起或发生明显疼痛,应予以高度警惕,争取及早进行活组织检查和治疗,以排除癌前期损害的可能。