前纵韧带骨化症
科室:骨科,
症状:钙化|韧带骨化|吞咽障碍|咽部异物感||
临床上前纵韧带骨化者远比椎节后纵韧带骨化者为多,在年龄50岁以上者的颈椎侧位X线片上,约80%可显示这一特征,其中发生在腰椎者约占半数,而胸椎椎节的发病率最低。但真正出现症状(大多以颈部不适为主,个别可有食管受压征,而发生于胸、腰椎者,少有引起症状的病例)的,仅占0.1%~0.3%,因此一般不为人们所重视。
(一)发病原因
多数是由于椎体间关节的退行性变所致。
(二)发病机制
除原因不明的特发性前纵韧带骨化症外,绝大多数病例是由于椎体间关节的退行性变所致;此外,颈椎及腰椎的超限运动或外伤为其继发因素,由于椎节的退变,从脱水,松动开始,渐而引起前纵韧带的松弛,渐而出现韧带-骨膜下出血及髓核前移(或突出),在形成椎节前方骨刺的同时,局部的韧带亦随之钙化,并渐而骨化,此病理过程常持续多年,最后引起椎节活动度的减少,甚至椎节完全骨化而呈融合状,此种现象亦可视为人类机体自我防御保护性反应的一种形式,以减缓病变椎节病理过程的继续发展。
1.主诉
发病早期主要呈现椎节局部窦椎神经反射所引起的颈部不适,活动欠灵活及有局部痛感(均较轻),伴有椎节前缘巨大骨刺者,在颈段可引起吞咽障碍及咽喉部的异物感,并形成食管压迫型颈椎病;而在腰段,症状则较轻微,或无症状。
2.体征
单纯前纵韧带骨化者少有阳性体征所见,范围广泛者,颈椎及腰椎活动度可有轻至中度受限,主要影响伸,屈功能。
3.其他
除少数病例可伴有其他部位骨化或钙化外,一般多无阳性所见。
(一)治疗
1.一般病例 勿需特别处理,嘱其注意保护颈部或腰部即可,同时应嘱其避免外伤及过度劳累。对有局部疼痛等一般症状者,可予以对症处理。
2.合并其他疾患者 以处理影响机体功能的病变为主,对骨化的前纵韧带一般亦勿需做特殊处理。对已对食管形成刺激或压迫者,可将骨化的前纵韧带手术切除。对同时伴有腰椎不稳症或腰椎间盘突(脱)出症者,可一并治疗(包括手术治疗)。
(二)预后
一般情况下,本病勿需特殊处理。对食管形成刺激或压迫者,可手术将骨化的前纵韧带切除。
依据临床表现,尤其依据X线片,CT,MRI检查,方能确定诊断。
本病的诊断主要依据临床表现及影像学检查所见,一般多与颈椎病,颈椎椎管狭窄症,后纵韧带骨化症以及特发性,弥漫性骨质肥大症和腰椎不稳症,腰椎间盘突出症等伴发,因此,应对诸相关疾患加以鉴别。