类脂性肺炎
科室:内科,
症状:盗汗|低热|低氧血症|肺纤维化|寒战|呼吸急促|呼吸困难|呼吸性碱中毒|
类脂性肺炎(lipoid pneumonia)是肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。
(一)发病原因
根据发生类脂性肺炎的不同原因可分为外源性和内源性。
外源性类脂性肺炎是因吸入植物性,动物性或矿物性油类所致,矿物油以液状石蜡最常见,用液状石蜡滴鼻剂,常流入肺脏下垂部;用液状石蜡作缓泻剂,误吸时可吸入两肺,矿物油刺激性小,经咽部进入支气管树而不引起咳嗽反射,也能阻碍气道上皮的纤毛运动对吸入油类的排除。
矿物油为惰性物质,在体内不被水解,吸入肺脏迅速乳化,被巨噬细胞所吞噬,通过淋巴管运走;若留下残留物,可引起肺纤维化,植物油例如橄榄油,可被乳化,但不能为肺的酯酶所水解,故不会损伤肺,大部分被咳出,动物油可被肺酯酶所水解,释放脂肪酸,引起显著的炎症反应,在同一病变中能同时存在早期炎症和晚期纤维化。
幼儿,衰弱和老年患者,有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人,易发生吸入性类脂性肺炎。
内源性类脂性肺炎亦称胆固醇性肺炎(cholesterol pneumonia),是肺癌,支气管扩张,放射治疗及继发于硬皮症或尘肺的纤维化等的并发症,也可以发生于脂肪栓塞,肺泡蛋白沉着症和脂质累积症等疾病时。
(二)发病机制
矿物油引起的类脂性肺炎,可见肺泡间隔增厚和水肿,含有淋巴细胞和充满脂质的巨噬细胞,在肺淋巴管和肺门淋巴结中可见小油滴,可见大量纤维化,正常肺结构消失,如是结节状,病变很像肿瘤,称石蜡瘤。
胆固醇肺炎,肺大体标本的切面可见灰色或黄色的外观,镜检:在肺泡和肺泡壁可见含大量胆固醇的巨噬细胞,核位于中央,苏丹染色,胞浆明亮,肺泡内皮细胞增生,并有不同程度的小叶间纤维化。
多数病人无症状,X线胸片发现异常才引起注意,常见症状为咳嗽,活动后呼吸困难,可发生胸痛,咯血,发热(常为低热),寒战,盗汗和体重减轻,体检可无体征,或有发热,呼吸急促,胸部听诊呈浊音,可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音或捻发音,动脉血气分析可正常,运动后可出现低氧血症,重症病人可有低氧血症,低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒,肺功能测验为限制性通气功能障碍,肺顺应性下降,痰液检查,痰液中巨噬细胞内可见直径5~50mm的空泡,集合成团,苏丹染色时呈深橘黄色,并有相同染色的细胞外小油滴,X线胸片可见单侧或双侧浸润影,呈局限性或弥散性分布,多见双下肺,空气支气管征可见,发生纤维化时,肺容量减少,有线性和结节状浸润影,亦有呈局限性块影,似支气管肺癌。
(一)治疗
指导病人进行咳嗽锻炼,持续数天,促进矿物油排出。外源性类脂性肺炎以预防为主,勿用液状石蜡(石蜡油)滴鼻和腹泻,易患人群格外注意。亦有使用皮质激素治疗取得效果的报道。内源性胆固醇肺炎以手术切除为主,尤其是难与肺癌鉴别者。
(二)预后
弥漫性者因感染无办法治疗,预后差。
外源性类脂性肺炎以预防为主,勿用液状石蜡滴鼻和腹泻,易患人群格外注意。
诊断类脂性肺炎依靠详细询问病史;痰液中查见充满脂质的巨噬细胞有助诊断,肺部有块状阴影,可作经纤支镜肺活检(TBLB),有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化,肺部结节状块影,必须与肺癌鉴别。
肺部有块状阴影,可作经纤支镜肺活检(TBLB),有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化,肺部结节状块影,必须与肺癌鉴别。