精囊恶性肿瘤
科室:外科,
症状:间歇性血尿|里急后重|囊肿|尿频|尿液中有稠厚胶样物|血精|排尿困难及尿潴留||
精囊恶性肿瘤罕见,由于膀胱原位癌、前列腺癌,直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊,故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。
(一)发病原因
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(二)发病机制
精囊癌多无完整包膜,主要侵及前列腺,膀胱,但很少累及直肠,以局部淋巴结转移为主,晚期可发生远处转移,骨转移多表现为溶骨性改变。
1.临床症状
血精,间歇性血尿,尿频,尿液中有稠厚胶样物,肿块大时可引起排尿困难,甚至尿潴留,晚期出现里急后重和继发性附睾炎,大便带血提示肿瘤已侵及直肠。
2.直肠指检
前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块,呈囊性或实性,有时与前列腺融合而分界不清。
诊断精囊肿瘤的标准为:
①肿瘤必须局限于精囊内;
②无其他部位的原发肿瘤;
③病理上为乳头腺瘤,如属不分化腺瘤应有黏液生成。
(一)治疗
如肿瘤较大,可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺、甚至直肠(全盆腔切除术)根治性切除术。如肿瘤较小,可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗,应采用手术,放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效,化疗一般无效。
(二)预后
治疗以手术为主,辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差,因发现往往多为晚期,但亦有存活12.5年的报告。
精囊肉瘤(sarcoma of seminal vesicle)报道极少,一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外,无特殊表现,症状极似精囊腺癌,主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速,预后较差。目前尚无统一的治疗方案,可行根治性切除或单纯精囊切除术,术后辅以放疗、内分泌治疗。预后不良。
本病无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
1.前列腺癌
直肠指诊(digital rectal examination,DRE)示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结,血PSA升高,前列腺穿刺活检可帮助诊断,免疫组化示PSA阳性。
2.结肠,直肠癌
有排便习惯改变及血便史,血CEA升高,纤维结肠镜检查可见肠内肿物,肠镜下活检,病理检查可确诊。