肱骨头骨折
科室:骨科,
症状:粉碎性骨折|颈部肌肉肿胀变硬|肩部运动受限||
(一)发病原因
多为强大的直接暴力所致。
(二)发病机制
与肱骨大结节骨折直接暴力所致的发生机转相似,即来自侧方的暴力太猛,可同时引起大结节及肱骨头骨折;或是此暴力未造成大结节骨折,而是继续向内传导以致引起肱骨头骨折,前者骨折多属粉碎状,而后者则以嵌压型多见。
因属于关节内骨折,临床症状与肱骨大结节骨折略有不同。
1.肿胀:为肩关节弥漫性肿胀,范围较大,主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致,嵌入型者则出血少,因而局部肿胀亦轻。
2.疼痛及传导叩痛:除局部疼痛及压痛外,叩击肘部可出现肩部的传导痛。
3.活动受限:其活动范围明显受限,尤以粉碎性骨折者受限更甚,骨折嵌入较多者,骨折端相对较为稳定者,受限则较轻。
(一)治疗
视骨折类型及患者年龄等因素不同,治疗要求亦有所差异。
1.嵌入型:对无移位者仅以三角巾悬吊固定4周左右,对有成角移位者应先行复位,青壮年者以固定于外展架上为宜。
2.粉碎型:手法复位后外展架固定4~5周,手法复位失败者可将患肢置于外展位牵引3~4周,并及早开始功能活动,亦可行开放复位及内固定术,内固定物切勿突出到关节腔内,以防继发创伤性关节炎(图1),对开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损(缺损面积超过50%)者,可采取人工肱骨头置换术,尤其适用于年龄60岁以上的老年患者。
3.有游离骨片者:手法复位一般难以还纳,可行开放复位,对难以还纳者,可将其摘除。
4.晚期病例:以补救性手术为主,包括关节面修整术,肱二头肌肌腱的腱沟修整术,关节内游离体摘除术,肩关节成形术及人工关节置换术等。
(二)预后
早期诊断,早期治疗,治疗后积极的功能锻炼,一般恢复尚可。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
依据外伤史,临床症状肩部肿胀,疼痛及传导痛,活动受限及X线平片诊断多无困难,所摄X线片应包括正,侧位,以判定骨折端的移位情况。
肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离,极易与肱骨外髁骨折和肘关节脱位相混淆;骨化中心全部出现后的全骨骺分离则容易误诊为经髁骨折。肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上髁和外上髁骨骺组成。肱骨外髁与肱骨滑车骨骺,借助于软骨连成一体,因此该部较薄弱。通常,暴力可引起肱骨外髁软骨连接处断裂,为肱骨外髁骨折。但有时外力作用可使整个肱骨远端骨骺分离。二者在治疗上不完全一样,前者往往需要手术开放复位,而全骨骺分离多可采用闭合手法复位。此种损伤,易误诊漏诊,若治疗失当,引起肘关节畸形严重肘内翻,影响功能。
肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm,胸大肌止点以上,此处由松质骨向密质骨过渡且稍细,是解剖上的薄弱环节,骨折较为常见,各种年龄均可发生,老年人较多,肱骨外科颈骨折移位多较严重,局部出血较多,应特别注意。