恶性营养不良病
科室:营养科,
症状:结痂|湿疹|鼻粘膜肿胀|腮腺肿胀|足背部肿胀||
恶性营养不良病是一种因食物中蛋白质严重缺乏引起的一种综合征,少儿常见,尤其是在非洲和亚洲地区,人们进食淀粉类物质而获得足够的或过量的热量,严重的蛋白质缺乏可导致生理和智力发育迟缓、肌肉萎缩,脂肪肝,月亮脸和水肿,肠道外科手术可诱导类似继发性蛋白质缺乏。
(一)发病原因
在发展中国家,蛋白营养不良是本病最重要的原因,在这些地区日常主食多为玉米,稻米或豆类,蛋白摄入不足伴随的其他因子也与Kwashiorkor发生相关(必需的芳香氨基酸和维生素缺乏)。
(二)发病机制
由于蛋白质缺乏,可致皮肤角朊细胞超微结构改变及桥粒数目减少,肝脏呈现脂肪肝的病理改变。
儿童从6个月到5岁受本病影响,不是所有病例都有皮肤症状发生,一旦出现皮肤症状,则具有特征性,黑种人易患本病,典型的临床特征如下:皮肤变色是一个早期症状,可能是由于食物中苯丙氨酸缺乏所致,有口周,特别是小腿色素减退,这些部位皮肤也可呈现水肿性肿胀,另外,炎症后色素沉着也可发生,这种色素变化具有重要的诊断意义。
1.炎性皮肤病 皮肤改变部位在小儿尿布皮区多见,加上髋部,膝盖,肘部和躯干受压部位常见,首先出现红斑,以后变成红色或棕红色,且出现结痂,初始与干性湿疹相似,皮损不规则,边缘清楚,常呈弥漫性分布。
2.毛发 毛发干燥,无光泽,呈浅红棕色,且稀少,易断裂。
3.黏膜 干燥性口唇炎,女阴阴道炎十分常见。
4.内科症状 因低蛋白血症及低糖血症引起肝大(脂肪肝)和水肿,病情较轻的病例,在适当的食物和蛋白摄入后,症状可消退,严重或复发病例死亡率相对较高。
(一)治疗 足够的动物蛋白(肉和精制牛奶)、电解质和维生素摄入非常重要。
(二)预后 病情较轻的病例,在适当的食物和蛋白摄入后,症状可消退。严重或复发病例死亡率相对较高。
注意少儿的饮食营养调配,注意纠正偏食供足动物蛋白,电解质和维生素。
根据病史,婴幼儿发病及典型临床症状,不难做出诊断。需与陪拉格相鉴别,此病常见于成人,阳光暴露部位发病,头发和指甲无病变。
因低蛋白血症及低糖血症引起肝大(脂肪肝)和水肿。
1.水和电解质紊乱:本症患者常有低蛋白血症,全身总液量增多,使细胞外液呈低渗性,当出现呕吐、腹泻,易引起低渗性脱水及电介质严重紊乱,产生低血钾、低血钠、低血钙和低血镁,引起相应症状。
2.常伴有其他营养素缺乏症,尤多见维生素A缺乏症,可出现眼角膜干燥软化,甚至穿孔。也常伴维生素B缺乏引起的口角炎。因生长发育滞缓,故少见佝偻症,常伴发营养性贫血。
3.因全身免疫功能低下,极易并发各种急慢性感染和传染病,特别多见肠道和呼吸道感染,易传染麻疹、结核等传染病和寄生虫病,消化道或全身霉菌感染也不少见。一旦发生感染常迁延不愈。得革兰氏阴性杆菌肠炎,败血症或泌尿道感染常不易治愈。