结石性胆囊炎
科室:内科,
症状:嗳气|持续性疼痛|胆绞痛|恶心|腹膜炎|腹胀|黄疸|紧张|
结石性胆囊炎系指胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病,其临床表现取决于结石的部位、大小、是否引起感染,梗阻以及梗阻的部位和程度。
一、病史提问
1、胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状,称为静止性结石,可有右上腹隐痛,反酸,嗳气,腹胀等消化不良的症状,在摄取油腻食物后明显,如伴有感染时可有急性胆囊炎的症状,2,胆囊管内结石可有胆绞痛的表现,突发性右上腹持续性疼痛,阵发性加重,向肩背部放散,伴恶心,呕吐等,问诊要点详见急慢性胆囊炎。
二、体检发现
1、胆囊内结石可无阳性体征,少数结石过大时可触及胆囊,2,胆囊管内结石者,右上腹压痛,Murphy征阳性,右上腹可触及肿大的胆囊,有压痛,如出现胆囊穿孔可有全腹压痛,反跳痛,肌紧张等急性腹膜炎的体征,部分病人可出现黄疸。
三、实验室检查
如出现胆囊穿孔时,腹部平片可见隔下游离气体等。
1、 如胆囊炎伴有胆石者,症状反复不缓解,无其它严重疾病,可开住院证收住院行外科手术治疗。
2、如病人不同意手术或或症状较轻无反复发作者,可内科保守治疗。嘱病人平时低脂饮食、可口服消炎利胆片6片每日3次或33-50%硫酸镁10ml每日3次,另外可口服一些溶石或排石的中药治疗。
疗效评价
1.治愈:经药物或于手术治疗后症状体征消失,切口愈合,无并发症。
2.好转:经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。
3.未愈:治疗后症状体征未改善。
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
需与以下疾病进行鉴别:急性病毒性肝炎,急性酒精性肝炎,急性胰腺炎,右下肺炎,肾盂肾炎,急性右心衰竭,消化性溃疡并发急性穿孔等疾病。
(一)胆囊积脓。
(二)气肿性胆囊炎。
(三)胆囊穿孔。