肾钙乳
科室:外科,
症状:弯腰时腰痛|肾区压痛|肾区叩击痛|血尿|发烧||
肾钙乳(calcium milk of the kidney)是指肾盏憩室内含钙微粒组成的混悬液,实际上是一种特殊类型的尿石症。由于重力的关系,钙乳微粒的位置随体位的改变而有变化,其形成与尿路梗阻、尿液浓缩、慢性炎症有关,分为两种类型:①囊肿型,多在肾上盏;②积水型,肾下盏多见。
(一)发病原因
肾钙乳是由许多直径为0.2~0.5 mm的微细的含钙颗粒呈混悬状态存留于肾盏憩室,肾囊肿或积水的肾盏内所形成的混悬液,梗阻和炎症时,肾单位分泌和重吸收功能障碍,肾盏内尿液逐渐浓缩,使钙和磷酸盐等晶体成分呈饱和状态而沉淀下来,形成钙化颗粒。
(二)发病机制
肾钙乳的发病机制目前意见尚不一致,由于钙乳较重,可随体位变化而沉积于位置较低处,少数病例钙微粒中掺杂一些较粗的颗粒,可堆集成团,钙乳进入输尿管多能自行排出,偶有堵塞输尿管,引起类似输尿管结石的症状。
患者可有尿路感染的病史;有的病人有原发性甲状旁腺功能亢进史,与肾结石的临床表现相似,多数病人没有明显的临床症状,有的病人可有腰痛,肾绞痛,血尿等症状,合并憩室感染时,腰痛可加剧,并有发热等全身症状。
(一)治疗
1.对症处理 合并感染时应用抗生素控制感染。
2.手术治疗 对症状明显、经常合并感染的肾钙乳原则上都应手术治疗。将憩室的顶部打开,吸净憩室内的钙乳。尽力寻找憩室的颈部,用电刀电灼颈部或用可吸收缝线缝合颈部使之闭合。大的憩室可用带蒂的大网膜填塞,以免局部形成无效腔。
(二)预后
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本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
根据病史,临床症状和体征,结合特征性影像学检查多可确诊。
1.肾结石 病人可有肾区疼痛及绞痛发作,同时可出现镜下血尿或肉眼血尿,KUB平片及IVU可见结石阴影,但无论是单发还是多发结石,阴影的形态不随体位的改变而变化,分布与肾钙乳有明显的区别,后者多呈“芝麻”样分布。
2.肾盏内多发小结石 由于肾盏颈部狭窄而致肾盏积水,可合并多发微小结石,其临床表现与肾钙乳相似,很难鉴别,在X线片上,改变体位时,形态虽也可随体位而有变化,但结石的颗粒比肾钙乳大。
3.胆囊钙乳 胆囊内也可有钙乳形成,它的临床表现与右侧的肾钙乳不易区别,一般通过X线检查及B超检查都不难鉴别。