慢性附睾炎
科室:男科,
症状:结节|胀感|阴囊下坠|阴囊坠胀痛||
慢性附睾炎(chronic epididymitis)可由急性附睾炎(acute epididymitis)未彻底治愈而迁延,也可以无急性期,系长期轻度感染所致。部分病例继发于慢性细菌性前列腺炎,致病菌和感染途径与急性附睾炎相似。
(一)发病原因
一般认为慢性附睾炎的致病菌是通过输精管腔逆行进入,亦有认为是通过淋巴系统入侵,临床呈慢性过程,附睾增大,质偏硬或伴有结节,压痛轻,由于附睾的解剖特点,附睾受感染后易发生肿胀,组织机化甚至结节形成。
(二)发病机制
慢性附睾炎一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期,慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化,组织学上看到广泛的瘢痕与附睾管闭塞,组织被淋巴细胞与浆细胞浸润。
常有急性附睾炎或急性睾丸炎病史,阴囊疼痛,下坠或胀感,疼痛可放射至下腹部及大腿根部,体格检查可扪及附睾尾部增大,较硬,伴有结节形成及轻度触痛,患侧输精管粗硬。
除根据病史,体征,取决于病理学检查。
(一)治疗
1.消除诱因 治疗慢性前列腺炎、精囊炎。
2.抗菌药物治疗 根据细菌培养及药敏试验选择药物。
3.局部热敷或理疗 以促进炎症消退。
4.外科治疗 对于反复发作的慢性附睾炎,可考虑附睾切除或输精管结扎。
(二)预后
慢性附睾炎反复发作者除了疼痛和生育问题外,一般无其他严重后果。
1.附睾结核 表现为附睾硬结,疼痛,病人多有泌尿系结核病史,其输精管增粗,变硬,呈串珠样改变,附睾结节则多位于尾部,质硬,不规则,有时还与阴囊皮肤粘连,溃破并形成流脓窦道,分泌物镜检可找到抗酸杆菌。
2.精液囊肿 也表现为附睾有结节,但结节多位于附睾头部,表面光滑,无压痛,B超可见附睾头部有囊性占位。
3.阴囊内丝虫病 表现为附睾结节伴阴囊疼痛,但病人有丝虫感染史,阴囊内结节常有数个,多在精索下端及附睾头部,夜间采血可查到微丝蚴。
4.睾丸 也表现为附睾肿块,有时可出现阴囊胀痛,但肿块多位于附睾尾部,表面不光滑,界限不清,质地坚硬,手术病理组织学检查可确定诊断。