维生素Bl缺乏症
科室:营养科,
症状:
维生素Bl缺乏症(Vitamin Bl deficiency)又称脚气病(Beriberi),是因缺乏维生素B1(硫胺素,Thiamine )引起的疾病。多见于以大米为主食的地区,任何年龄均可发病。
(一)摄入不足 膳食中维生素B1含量不足为常见原因。人乳硫胺素含量明显较牛乳低,但足够供给生长需要。当乳母膳食中缺乏维生素B1,且单纯母乳喂养未加辅食,婴儿即可患病;长期食用精制米、面;洗米、煮饭、煮菜过程中维生素B,丧失、破坏;某些鱼类、贝类含有破坏维生素B1的酶,长期喜食生鱼、贝类者易患本病。
(二)吸收障碍 慢性消化紊乱、长期腹泻等引起吸收障碍,导致缺乏。
(三)需要量增加 小儿生长发育迅速,需要量相对较多;长期发热、感染、手术后、甲状腺功能亢进等,因代谢旺盛、消耗增加,对维生素B1需要量亦增加,若不及时补充,易引起缺乏。
婴儿多为急性发病,以神经系统为主者称脑型脚气病;出现心功能不全者称心型(冲心型)脚气病;以水肿症状显著者称水肿型脚气病。亦可数型症状同时出现。年长儿则以水肿和多发性周围神经炎为主要表现。
应同时给患儿及乳母维生素B1治疗。轻症每日小儿15~30mg,乳母60mg,分3次口服。重症或消化道功能紊乱者应肌内注射或静脉注射维生素B1,每日50~100mg.应避免用葡萄糖液稀释,以免血中丙酮酸及乳酸含量增高,加重病情。
一般治疗后2~3日症状明显好转或消失,仍需继续口服维生素B1,每日5~10mg,疗程一个月。因血中丙酮酸、乳酸增加,故纠正酸中毒也很重要。
本病常伴有其他B族维生素缺乏,应同时予以适当补充。由于肾上腺皮质激素能对抗维生素B1作用,过量叶酸及烟酸能影响维生素B1磷酸化作用,故在治疗时应予注意。
孕、乳母饮食应多样化,不宜以精米、面为主食。改进烹调方法,减少维生素B1损失。人工喂养儿应按时添加辅食。患感染或消化紊乱疾病时应补充维生素B1。小儿每日维生素B1需要量为0.5~1.5mg,乳母为3~4mg。
因临床表现复杂、多样化,且婴儿常突发重症,故必须尽早确诊及时抢救。根据喂养史、乳母膳食史、临床表现,以及结合流行病史,可作出诊断。
疑有本病者,应立即给予维生素B1试验性治疗。本病在治疗后迅速好转,可作为确诊的有力依据。测定血中维生素B1浓度可明确诊断,但由于测定技术复杂,临床不易推广。亦可采用维生素B1负荷试验,若尿中维生素B1排出量减少,可协助诊断。
此外,检测全血丙酮酸和乳酸含量明显增高、红细胞转酮酶活性降低,均有助于诊断。
诊断上应注意与有类似症状的疾病相鉴别,如有呛咳、气急时与吸入性肺炎;初发症状有呕吐时与肥厚性幽门狭窄;脑型脚气病与中枢神经系统感染如脑炎、脑膜炎等;心脏型脚气病与引起急性心力衰竭的各种疾病如心内膜弹力纤维增生症、先天性心脏病等;周围性神经炎与多发性神经根炎、脊髓灰质炎等疾病相鉴别。
若临床上符合维生素B1缺乏症,经维生素B1治疗后好转,但停药后复发,应考虑遗传性丙酮酸羧化酶缺陷所致的维生素B1依赖症。
脚气除了上述一些临床表现外,水疱型和浸渍糜烂型脚气往往易于继发细菌感染,或因自身敏感后出现各种并发症及合并症,丘疹鳞屑型及角化过度型容易累及甲而并发甲癣。
(1)合并有身体其余部位皮肤癣菌感染,由于长期患足癣或者因手搔抓后的自体接种,足癣患者可合并有甲癣,手癣,体股癣等,合并甲癣时,甲板浑浊,不透明,呈云雾状,污渍状,表面失去光泽,甲板下角质堆积使甲肥厚,甲板皮坏而致表面凹凸不平,甲板下增厚的角质脱落后使甲板与甲床分离,同时由于角质堆积及致病真菌不同可使甲呈白色,黄色,灰色,褐色,甚至黑色等不同颜色,手癣的临床表现与足癣基本相同,合并有体股癣时,可见了有典型的呈环状向周围扩散的皮损,边界清楚,略隆起,可由粟粒大小红色丘疹,小水疱及鳞组成,中央皮疹趋于消退,可有脱屑及灰褐色色素沉着斑,自觉有不同程度瘙痒。
(2)足癣合并细菌感染,此时局部分泌物增多,并且可出现淡黄色脓性分泌物,感染部位红,肿,热,痛,如果没有及时适当抗炎治疗,则可能会出现淋巴管炎,丹毒及蜂窝织炎等。