腹膜后感染与脓肿
科室:内科,
症状:盗汗|恶心|腹肌强直|腹痛|胁部肿胀|寒战|脊肋角膨隆|脊柱侧弯|
腹膜后感染与脓肿(Retroperitoneal Infection and Abscessr),较为少见,常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,普通变形杆菌、产气杆菌及链球菌。偶有厌氧菌,结核杆菌、布氏杆菌、放线菌及阿米巴等引起,腹膜外间隙对细菌感染的反应性小,查体不易发现,诊断较为困难。
感染或脓肿一般局限在某原发部位,但可能向对侧或由一个间隙向另一间隙播散,少数情况亦可沿筋膜平面或穿透膜向远处扩散,如深部骨盆腹膜下;肠系膜根部;股,髋,前腹壁,背及胁皮下组织;膈下,纵膈及胸腔;甚至形成弥漫性后腹膜感染,引起蜂窝组织炎并致坏死。
本病常易误诊,不少患者尸解后才能确诊,应根据腹痛,腰背部疼痛伴发冷,发热及脊柱侧弯等局部体征进行诊断,实验室检查可发现白细胞总数升高,分类中性粒细胞增多,尿化验大多正常,有肾周围脓肿时,可有脓尿及蛋白尿,血培养有时可见致病菌,B型超声,CT以及腹部X线检查等对诊断有帮助。
主要症状有发热,寒战,盗汗,腹部两侧或腰背部疼痛为本病突出表现,其他有恶心呕吐,厌食,体重减轻及全身衰竭等,有些患者除全身衰竭外很少有其他症状,体征常见发热(38~39℃),心动过速及腹部多数(28%)有局限性轻压痛,部分(38%)可触到有触痛的包块(有时需经直肠或骨盆检查才能触到),一般无腹肌强直,有时出现肋骨椎体区触痛,胁部肿胀,阴囊肿胀及脊柱侧凸,肾周脓肿时脊肋角膨隆,有触痛,腰大肌痉挛;如累及髂腰肌时,有脊椎侧弯与同侧病变髋关节屈曲内旋和伸直痛感,白细胞增高,重者可有中毒颗粒及贫血,少见的表现有窦道,皮下气肿,脓肿破溃进入腹腔,小肠,结肠,阴道,胸膜,纵隔,支气管,心包或血管,并出现相应表现。
一、非手术疗法
1.抗生素的合理应用明显地改善了腹膜后腔感染后脓肿的预后。因此应注意大量有效抗生素的合理应用。
2.对症处理。
3.支持疗法:可根据患者有无贫血及全身状况,补充足够量的营养物质,以及输血、补充白蛋白。
4.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
5.穿刺抽脓或B型超声引导下穿刺置管引流。
二、手术疗法
对于病情较重、脓肿较大,经非手术疗效不佳者,应及时手术切开引流。
腹膜后引流术主要途径为:
①经腰部腹膜后引流术;
②经骶前引流术;
③经胸膜联合切开引流术;
④经腹腔引流术。
前三种引流方法比较常用,后者则效果稍差,也易于发生并发症。
腹膜外间隙对细菌感染的反应性小,查体不易发现,诊断较为困难,本病常易误诊,不少患者尸解后才能确诊。
根据临床表现和实验室检查可确诊。
腹膜后肿瘤,腹膜后腔液体渗病,腹膜后间隙出血等。
弥漫性后腹膜感染,蜂窝组织炎,肾脓肿,腹腔内脏器,腹膜后器官,脊柱或第十二肋的感染,盆腔腹膜后腔脓肿,以及菌血症等。