膜性口炎
科室:五官科,
症状:拒食|剧痛|口臭|口痛|口炎|流涎|咽痛|口腔黏膜溃疡|
球菌性口炎(coccigenic stomatitis)为口腔粘膜急性细菌性炎症,病原体以各种球菌为主,命名为球菌性口炎。本病临床特征为假膜,故又称为膜性口炎(membranous stoma titis)。
引发本病的球菌主要是金黄色葡萄球菌,草绿色链球菌,溶血性链球菌和肺炎双球菌等常驻细菌,正常情况下这些细菌并不致病,当机体遭受到某种刺激,如感冒发热,急性传染病,恶性肿瘤,长期放疗,化疗或长期服用免疫抑制剂等使机体免疫功能降低时,这些细菌异常增殖,毒力增强而引发本病。
原发性球菌性口炎并不常见,临床上多见的是继发于某种口腔损害之后,如单纯疱疹,药物过敏性口炎等发病后的继发细菌感染,这种继发感染可称为继发性球菌性口炎,通常仍以原发病作诊断命名,在治疗原发病损的同时应注意抗球菌感染。
继发性球菌性口炎不属于本知识点所讨论的内容。
根据病史,全身症状,假膜特点,粘膜炎症反应明显,剧痛,可明确诊断,涂片检查,细菌培养可协助诊断,诊断时需仔细询问病史及进行检查,以排除其他疾病的继发性感染。
粘膜上皮表层坏死,糜烂,上覆有纤维素性渗出物及坏死细胞,球菌,脓球等形成的假膜,组织水肿,固有层有大量急性炎细胞浸润。
原发性球菌性口炎多见于婴幼儿,偶见成年人,患者起病急,发热,口痛,咽痛,流涎,小儿因疼痛哭闹,拒食,并伴有全身倦怠不适,口腔粘膜充血显著,水肿,继而发生糜烂或溃疡,溃烂面上覆有一层灰黄色纤维素性渗出物形成的假膜,微高于正常粘膜,假膜致密,光滑,湿润似缎面为本病特征,去除假膜后的糜烂面上很快又形成新的假膜,患者疼痛剧烈,口臭,局部淋巴结肿痛。
实验室检查白细胞高,细菌涂片检查可见大量球菌,虽临床上所见多为混合感染,但大都是以某一种为主,不同的球菌感染所致病变部位有所不同,通常金黄色葡萄球菌感染以牙龈部多见,肺炎双球菌好发于硬腭,口底,舌腹及颊粘膜,而链球菌感染多见于唇,颊,软腭,口底和牙槽粘膜。
一、全身治疗
1.抗感染
抗生素肌注或静滴,必要时做细菌培养及药敏试验。
2.全身支持疗法
补充水、电解质、维生素等。
二、局部治疗
1.抗感染
0.2%洗必泰液含漱,每日4~6次;贴敷抗生素药膜或外涂2.5%金霉素甘油;含化药物。
2.止痛
1%普鲁卡因液含漱或0.5%达可罗宁液涂布。
防牙病最重要的就是每天的牙齿清洁:正确地刷牙,应采取上下竖刷牙法,早晚刷牙,每个牙面刷8-10次;饭后漱口;
使用牙线清洁相邻的牙齿间隙;
咀嚼木糖醇口香糖20分钟左右;每月换一支新牙刷;
每3个月看一次牙医,有病治病,无病预防;注意含氟牙膏的用量(尤其是儿童),一般豌豆大小即可;
刷牙力度适当,所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换;
如没有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙,应到具备良好消毒设施的牙科看牙,以免感染上乙肝,艾滋病;
另外,注意少喝碳酸饮料。
诊断时需仔细询问病史及进行检查,以排除其他疾病的继发性感染,本病需与坏死性龈口炎,雪口进行鉴别。
坏死性龈口炎:有牙龈坏死,龈出血,疼痛,有时与坏死牙龈相对的唇,颊粘膜可发生组织坏死,有较深溃疡,灰褐色无光泽假膜,腐败口臭,涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体。
雪口:全身无症状,口腔无痛性白色斑点,斑片,粘膜充血不明显,涂片或培养可找到霉菌菌丝或孢子。