根据病史,临床表现,体征易于诊断,窥器检查时,应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏,同时涂片检菌,供作用药的参考,应避免反复阴道检查,防止感染扩散。
起病较急,有恶寒甚至寒战,发烧(38~40℃),脉搏加快,全身无力,出汗,下腹疼痛甚剧,下坠,腰酸,大量血性,脓性或水样白带,并有臭味,产后感染则恶露呈泥土色。
体征:病人下腹部压痛,窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢,双合诊时子宫颈举痛,宫体因充血水肿而胀大,柔软,压痛明显,化验则白细胞总数及中性白细胞增多。
急性子宫内膜炎中医治疗方法
中药治疗:
(1)湿热内阻型:
治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。
处方:黄柏10克 生薏仁20克 苍术10克┡O10克 桃仁10克 红花10克 赤芍10克┑惫12克 川芎10克 败酱草12克 红藤12克 生甘草10克若月经淋漓不断,色红,可加益母草10克,茜草15克,侧柏叶12克活血化瘀,凉血止血;带下量多色黄者,加车前子(包煎)20克,泽泻15克以清利湿热。
(2)瘀血阻滞型:
治以活血化瘀,行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
处方:当归10克 川芎10克 桃仁10克 红花6克 赤芍12克 柴胡10克 川牛膝12克 枳壳10克 生地12克若小腹疼痛明显,加蒲黄10克,五灵脂10克,香附10克以活血行气止痛。
(3)阴虚内热型:
治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
处方:知母10克 黄柏10克 生地10克 山药10克 山萸肉10克 丹皮10克 泽泻10克 茯苓12克 女贞子12克 旱莲草10克若白带色黄臭秽,则加败酱草12克,生苡仁15克,车前子15克以清热利湿止带;若心烦急躁,则加炒山栀12克,郁金10克,柴胡10克以疏肝理气并清热。
其他的中医疗法:
(一)针刺疗法
1、体针:主穴:关元、气海、三阴交。配穴:气冲、蠡沟、足三里、阴陵泉,一般行中刺激,不留针或留针15分钟。
2、耳针:取子宫、卵巢、内分泌,穴位埋针或磁粒敷贴并按压。
(二)灌肠疗法
1、蒲公英、金银花、红藤、败酱、鱼腥草各30g,当归、桃仁、三棱、莪术各15g,加水1000ml,浓煎至100ml,保留灌肠,每晚1次,适用于急慢性子宫内膜炎。
2、丹参、鸡血藤、连翘各30g,赤芍、丹皮、三棱、莪术各15g,加水1000ml,浓煎至100ml,每日1次,保留灌肠。
(三)贴敷疗法
组成:千年健、地追风、羌活、独活、川椒、白芷、乳香、没药、红花、血竭各6g,川断、寄生、五加皮、赤芍、当归、防风各20g,透骨草、祁艾叶、蛤蟆草各100g。
方法:上药共研细末,入布袋内,蒸热后敷于下腹部,每日1次,每次30~40分钟。
(四)物理疗法
高热患者可推拿降温或酒精浴,或下腹部超短波、红外线照射等。
急性子宫内膜炎西医治疗方法
一般处理:
1.饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜,不能进食者,应静脉补充营养及水分,并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。
2.急性子宫内膜炎应卧床休息,宜半卧位,以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;
3.做下腹部热敷,以促进炎症的吸收并止痛;
4.要保持大便通畅,以减轻盆腔充血,并有利于毒素排泄;
5.高热时可物理降温;
6.应避免过多的妇科检查,以防止炎症扩散。
药物治疗
1.宫腔内给药。对已婚患者可采用宫腔内给药的方式,操作前先以双合诊查清子宫大小及位置,外阴阴道消毒、探测宫腔深度后,将灭菌导尿管自宫口送入宫腔,以小于宫腔深度0.5cm即可,将选定的药品,经导尿管缓慢注入宫腔,待药液全部进入宫腔后,拔出导尿管,平卧或臀高l~2小时,每日1次,经期停用,由于本方法能使药物直接作用于病灶处,往往疗效显著。内服麦角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml,1日3次,共3天。促使子宫收缩,感染性宫腔分泌物排出。
2.抗生素治疗并清理宫腔。发生于分娩或流产后的子宫内膜炎,如疑有胎盘组织残留,应在使用抗生素的同时,立即予以清除,但以轻轻突出宫腔残留物为宜,尽量不要刮宫,待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时,方可行刮宫术,以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时,可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。
抗生素:一般用青霉素400~800万U静滴/日,庆大霉素24万U静滴/日,须持续到症状完全消失后。可改为肌注持续1周左右停药,可同时加用灭滴灵0.4g口服,每日3次,或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素。
如何预防急性子宫内膜炎的发生?
由于急性子宫内膜炎多发生于流产后或分娩后,与细菌逆行感染子宫创面有关,因此产前积极治疗生殖道炎症,流产后及产后注意个人卫生,对预防急性子宫内膜炎的发生会起到一定作用。
(1),流产前,产前进行全面的妇科检查,及时发现生殖道急,慢性炎症并予以治疗,防止流产后或产后细菌上行感染。
(2),选择正规医院进行流产手术或分娩,手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因,应予以重视。
(3),产后或流产手术后注意个人卫生,不使用不洁卫生纸巾,卫生巾及时更换,并且禁止房事。
(4),作为孕妇,产前应该定期到指定医院进行产前检查,接受孕期卫生指导,积极治疗营养不良,贫血等慢性疾患,增强体质,妊娠晚期禁止性生活,产后注意饮食调养,进食易消化,富含蛋白质及维生素的营养食品,保持良好的身体状况,在恶露未排净时多取半卧位,以便于恶露的排出。
(5),一般妇女平时也应该注意个人卫生,阴道有出血时绝对禁止房事。
1.急性阑尾炎:腹痛开始于胃或全腹痛,最后疼痛固定于右下腹McBurney's,其压痛点多固定于此点,腹肌紧张且可伴反跳痛,发热多在38℃~38.5℃之间,血沉正常.而正常子宫炎的疼痛多为下腹,一般无腹肌紧张和反跳痛,体温高,血沉增快。
2.异位妊娠:往往有停经史,多伴有阴道流血,妊娠试验可为阳性,无寒颤高热,偶有低热,疼痛及内出血为主要特征,可出现贫血或失血性休克。
3.卵巢囊肿扭转或破裂:扭转或破裂为突发性,疼痛剧烈,以痈侧突出,检查时可扪及病侧附件区包块,触痛,B超检查有助于诊断。