脊髓肿瘤
科室:肿瘤科,
症状:感觉分离|感觉障碍|脊髓半切综合征|脊突叩痛|脊柱骨质改变|无力|
脊髓髓内肿瘤相对少见,约占椎管内肿瘤的10%~15%,较多见于颈段及胸段,80%为神经胶质瘤,其中以室管膜瘤最多,约占55%~60%;其次为星形细胞瘤,约占30%,其他较少见的尚有血管瘤、脂肪瘤、转移瘤和先天性肿瘤等,病理上主要侵犯灰质,有垂直发展倾向。肿瘤累及脊髓灰质,出现相应的结构损害之征象,如感觉障碍或感觉分离,肌肉萎缩等,椎管梗阻比髓外肿瘤出现得晚。脊髓内肿瘤患者20~40岁者为多,占76.5%,从发病到入院手术2月~14年,平均28月,2年内者占70.5%。
脊髓肿瘤尚无清楚病因,推测并非单一病因所致,可能与遗传,外伤及环境关系密切。
对出现以下临床表现的患者应考虑颈脊髓内肿瘤的可能,并进行相应的进一步的影像学检查:
1.麻木无力及痛觉和温觉减退或消失而触觉存在的感觉分离现象,且感觉障碍逐渐由上向下发展。
2.其疼痛症状出现较晚且范围广泛。
3.可伴有下运动神经元症状,脊髓半切综合征少见或不明显。
4.椎管梗阻出现较晚或不明显,脑脊液蛋白含量增高不明显,放出脑脊液后症状改善不明显。
5.脊突叩痛少见,脊柱骨质改变较少见。
脊髓肿瘤引起神经系统功能障碍的唯一有效治疗方法是手术切除。当神经系统症状严重或进展迅速时,手术应按急症执行。脊膜瘤,神经鞘瘤等髓外硬膜内肿瘤被切除,解除对脊髓压迫后,后果很好,有时严重的痉挛瘫持续多年仍可完全恢复。而星形细胞瘤、室管膜瘤等髓内肿瘤与正常脊髓界限不清,难以准确彻底切除,效果较差。硬膜外转移瘤常侵蚀脊髓,破坏其血运,减压述效果不稳固或不能缓解症状。近年来由于显微外科器械、手术技术的进步,手术显微镜的日趋完善,激光的应用以及SEP用于监护,手术成功率提高,致残率下降。
髓外与髓内的原发的脊髓肿瘤往往能被手术切除;预后取决于已经造成损害的程度以及手术医生的技术水平.大约在1/2病例中外科治疗能使临床症状逆转.肾上腺皮质激素能减轻脊髓水肿并保存脊髓功能.对无法切除的肿瘤,可应用放射治疗,单独应用,或在手术减压后应用.硬脊膜外转移性肿瘤通常应用放射治疗;如果有骨质压迫存在,或放射治疗不见奏效,可能需要手术切除.
鉴别诊断
颈椎病
脊髓肿瘤的临床表现与颈椎病十分相似,并由于脊柱退行性疾病的高发病率,使脊髓肿瘤常被忽视,对此,临床医师应予以高度重视,脊髓肿瘤早期多表现为根性痛及逐渐出现的脊髓受压症状,具有部位固定,疼痛剧烈,持续存在,因咳嗽用力加重等特点,同时或稍后,伴有脊髓长传导束的刺激或受压征,故而对这类患者应常规进行神经系统检查,并进行相应的影像学检查。
髓外肿瘤
常见临床病理类型为神经纤维瘤,脊膜瘤,神经根痛较常见,且具有定位诊断的价值,感觉改变以下肢远端感觉改变明显,且由下往上发展,无感觉分离现象,锥体束征出现较早且显著,下运动神经元症状不明显,脊髓半切综合征明显多见,椎管梗阻出现较早或明显,脑脊液蛋白明显增高,放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重,脊突叩痛多见,尤以硬膜外肿瘤明显,脊柱骨质改变较多见。
脊髓空洞症
发病徐缓,常见于20~30岁成人的下颈段和上胸段,一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经元瘫痪,若空洞向下延伸,侵及侧角细胞则常伴有颈交感神经麻痹综合征(Horners syndrome)及上肢皮肤营养障碍,早期无椎管梗阻现象,晚期可引椎管梗阻,MRI检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别。
脊髓肿瘤的并发症有脊髓压迫症,脊髓空洞,结核破坏等。